確認勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書(shū)
一、勞動(dòng)仲裁申請書(shū)書(shū)寫(xiě)格式
1、要寫(xiě)明申請方、被申請方的基本情況，如：姓名（企業(yè)一方除寫(xiě)企業(yè)名稱(chēng)外，還要寫(xiě)法定代表人）、性別、出生年月、民族、身份證號碼、工作單位、單位地址、家庭地址、電話(huà)等。
2、寫(xiě)明申請事項。也就是你想主張的事項。比如，支付拖欠工資、支付經(jīng)濟補償金、未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資等。
3、寫(xiě)明事實(shí)和理由，應敘述雙方發(fā)生勞動(dòng)爭議的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、事件、方式、手段和后果等，特別是要把引發(fā)雙方發(fā)生勞動(dòng)爭議的關(guān)鍵性事實(shí)客觀(guān)地交代清楚。還有何時(shí)入職、做什么工作、約定工資。應敘述的全面而又簡(jiǎn)潔。
4、然后寫(xiě)結束語(yǔ)和呈文對象。“特向貴委提出申請，請求依法裁決”、“此致 XXX縣（市）勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )”等。
5、最后落款，即申請人姓名和日期，并且手寫(xiě)簽名按上手印。
二、勞動(dòng)仲裁申請書(shū)注意事項
1、為防止遺漏應主張的合法權益或表述不清楚影響勝訴，建議請專(zhuān)業(yè)人士代筆。
2、如果勞動(dòng)關(guān)系是勞務(wù)派遣性質(zhì)，當勞動(dòng)者申請仲裁時(shí)，請注意被申請人應是兩個(gè)主體。
（1）派遣單位。派遣單位是勞動(dòng)合同的用人單位。
（2）實(shí)際提供勞動(dòng)的法人。如果實(shí)際提供勞務(wù)的主體是個(gè)人，則只列派遣單位為被申請人。
3、勞動(dòng)仲裁的時(shí)效為一年，請注意在時(shí)效內申請。
三、確認勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書(shū)（精選10篇）
在當今不斷發(fā)展的世界，申請書(shū)在現實(shí)生活中使用廣泛，申請書(shū)可以使我們的愿望和請求得到合理表達。寫(xiě)起申請書(shū)來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編精心整理的確認勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書(shū)（精選10篇），歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
確認勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書(shū)1
申請人：
住址：
身份證號：
被申請人：
地址：
法定代表人：
聯(lián)系電話(huà)：
申請事項：
請求確認申請人與被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)與理由：
20XX年X月X日，申請人因受被申請人XX工程項目負責人XX招聘，在被申請人承建的XX工程項目部工地從事防水工作，雙方未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，口頭約定工資為每月XX元。同年X月X日上午，申請人在XX作業(yè)時(shí)受傷，后被救護車(chē)送往成都XX醫院治療XX天。在此期間，被申請人結算了申請人3月份的工資并支付了申請人住院醫療費用。
綜上所述，申請人依據《工傷保險條例》、《勞動(dòng)和社會(huì )保障部下發(fā)的<關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項的通知>》及相關(guān)法律法規，為維護申請人的合法權益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申請，望依法支持申請人的請求為盼！
此致
XX勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：
20XX年X月X日
確認勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書(shū)2
申請人：
被申請人：
申請事項：
依法確認被申請人和申請人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)和理由：
20XX年X月份申請人通過(guò)到被申請人處工作，被安排做，月工資元，雙方?jīng)]有簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同。20XX年X月X日時(shí)，申請人在上班中發(fā)生事故，造成申請人的。當場(chǎng)送往醫院。事故發(fā)生后，因單位沒(méi)有給申請人繳納工傷保險，也不為申請人申請工傷，致使其無(wú)法享受工傷待遇，給申請人造成重大傷害及損失。
申請人認為，被申請人的行為違反《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律法規，致使申請人的合法權益得不到保障。為維護申請人的`合法權益，現向貴委申請仲裁，請求裁決申請人和被申請人存在勞動(dòng)關(guān)系，望貴委依法支持申請人的仲裁請求。
此致
XX勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：
20XX年X月X日
確認勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書(shū)3
申請人：
被申請人：
請求事項
請求確認申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系
事實(shí)與理由
申請人于20XX年X月X日到被申請人山東冠成機械有限公司小件班從事鉆床工作，被申請人未與申請人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，未繳納社會(huì )保險。被申請人按月給申請人發(fā)工資，申請人給被申請人提供勞動(dòng)，受被申請人管理，依法形成勞動(dòng)關(guān)系。
為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委申請確認與被申請人存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
此致
XX勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：
20XX年X月X日
確認勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書(shū)4
申請人:
被申請人:
法定代表人:
請求事項:
請求確認申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)和理由:
被申請人某勘察院是時(shí)代陽(yáng)光工程的承包人，在其承包該工程后，又將該工程的部分項目轉包給了無(wú)相應施工資質(zhì)及安全生產(chǎn)條件的“包工頭”李某。20XX年X月，為了加快工程進(jìn)度，而工地又缺少人手，于是“包工頭”李某在承包工程項目后，招聘了包括申請人劉某在內的多位民工進(jìn)行施工。進(jìn)入工地后，申請人劉某被安排從事鉆機小工工作，雙方約定工資按100元/天計算。
20XX年X月X日15時(shí)左右，申請人劉某和幾個(gè)工友負責鉆機打孔，申請人劉某當時(shí)抓住鉆機皮管。由于鉆機出現故障，申請人劉某右手和皮管一起被轉入鉆機立軸上，導致右手多處骨折和損傷，隨后被送往198醫院住院治療，住院25天后出院，至今花費醫藥費2萬(wàn)多元。由于被申請人湖南省地址工程勘察院和“包工頭”李某均不愿支付任何費用，而申請人又劉某來(lái)自農村，為了前期的住院治療申請人已經(jīng)負債累累，面對巨額的后續治療費用，申請人劉某已無(wú)力承擔。無(wú)奈之下，申請人劉某只好被迫出院，然而，醫院出院醫囑:繼續住院治療。為了繼續治療，申請人多次向被申請人和包工頭催討，然而，二人均分文未付。
綜上，申請人某勘察院是涉案陽(yáng)光時(shí)代工程的承包人，申請人劉某在其工地工作受傷，而申請人對其承包的工程應當履行管理和安全保障義務(wù)，據此，申請人與被申請人之間已經(jīng)形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委員會(huì )申請確認勞動(dòng)關(guān)系。
此致
XX勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人:
20XX年X月X日
確認勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書(shū)5
申請人：
被申請人：
注冊號：
住址：
法定代表人：
申請事項：
依法確認被申請人和申請人之間存在勞動(dòng)合同關(guān)系。
事實(shí)和理由：
從20xx年11月份開(kāi)始，申請人黃新便來(lái)到被申請人廣西華南建設集團有限公司承包的“平果縣通村水泥路硬化那海至石趙公路工程No6標”工作，此工程由廣西華南建設集團有限公司百色分公司具體組織施工，申請人被安排任運輸混凝土車(chē)輛的司機，但雙方?jīng)]有簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同。 12月20日，申請人根據被申請人安排，駕駛運輸混凝土的車(chē)輛時(shí)翻車(chē)沖下山坡，“因外傷致右肘zhǒu部疼痛、流血3個(gè)小時(shí)”于20xx年12月20日到平果縣人民醫院住院，診斷為：1、右尺骨開(kāi)放性粉粹性骨折;2、右肘關(guān)節脫位;3右尺神經(jīng)斷裂;4、右肘部軟組織挫裂傷。事故發(fā)生后，被申請人墊付部分醫藥費，配合申請人向保險公司索賠了部分賠償款，但沒(méi)有依法給予賠償申請人的損失，也沒(méi)有支付申請人受傷住院期間的工資，給申請人造成重大傷害和經(jīng)濟損失。
申請人出院后，于20xx年11月21日委托右江司法鑒定中心進(jìn)行了傷殘等級鑒定，右江司法鑒定中心于20xx年12月5日出具[20xx]臨鑒字第394號《右江司法鑒定中心司法鑒定意見(jiàn)書(shū) 》“評定黃新的傷殘等級為四級”。
申請人認為，根據勞動(dòng)合同法和勞社部發(fā)[20xx]12號《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項的通知 》等法律法規和政策的規定，申請人與被申請人間存在事實(shí)上的勞動(dòng)合同關(guān)系。
為維護申請人的合法權益，根據《勞動(dòng)合同法》第七十七條的規定，特向勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )提出申請，請求支持申請人的仲裁請求!
此致
XX勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
申請人：
時(shí)間：
確認勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書(shū)6
申請人：
被申請人：
請求事項：
1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系已解除；
2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經(jīng)濟補償金4291元；
3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼9600元；
4、裁判被申請人支付賠償金6480元；
5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費160元；（20XX年4月份加班費）
6、裁判被申請人根據合同約定向申請人按比例發(fā)放年績(jì)效工資6066.67元；
7、裁判被申請人根據合同向申請人按比例發(fā)放第13個(gè)月工資2211元；
8、裁判被申請人為申請人補繳20XX年X月X日至20XX年X月份社會(huì )保險費；
9、裁判被申請人承擔申請人的律師代理費1000元。
事實(shí)與理由：
20XX年X月X日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動(dòng)合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為20__年12月25日起至2011年12月24日止，其中約定試用期為3個(gè)月；工作內容為工程師；被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元，支付方式：年薪中80%約定為年基本工資，共計36400元，按13個(gè)月發(fā)放，第13個(gè)工資參照當年業(yè)績(jì)評定進(jìn)行發(fā)放，約定月度基本工資為2800元，試用期工資為每月2240元，年薪中的20%約定為年績(jì)效工資，共計9100元，在財年度發(fā)放；《勞動(dòng)合同》還對其它事項進(jìn)行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現出色，被申請人于20XX年X月X日提前轉為正式工并提升為用服部經(jīng)理。
申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會(huì )保險。且自20XX年X月月份起也未向申請人足額發(fā)放工作及支付福利待遇（每月200元交通及誤餐補助，300元的電腦補助）；更為氣憤的是被申請人與申請人協(xié)商一致，于20XX年X月X日未擅自變更了申請人的工作崗位；
綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律法規，為維護申請人的正當權益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申請，請求支持申請人的請求！
此致
XX勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：
20XX年X月X日
確認勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書(shū)7
申請人：
被申請人：
申請事項：
1、請求確認自20XX年X月X日至20XX年X月X日期間申請人與被申請人之間存在勞動(dòng)關(guān)系；
2、被申請人依法為申請人補繳自20XX年X月X日至20XX年X月X日期間的養老、醫療、失業(yè)、工傷及生育保險五項保險，具體數額由社會(huì )保險征稽部門(mén)確定；
3、請求被申請人依法向申請人支付自20XX年X月X日至20XX年X月X日期間加班工資人民幣111384元。
4、請求被申請人依法向申請人支付未訂立書(shū)面勞動(dòng)合同11個(gè)月的雙倍工資差額人民幣23045元
5、請求被申請人依法向申請人支付違約解除勞動(dòng)合同的賠償金人民幣54470元。
事實(shí)與理由：
申請人于20XX年X月X日經(jīng)人介紹，入職被申請人處工作，工種為環(huán)衛工。在職期間，申請人每天均嚴格遵守被申請人的各項規章制度，工作盡心盡責，按時(shí)上午7.00—11.00、下午16.00—20.00上下班。在水果市場(chǎng)交易旺季，為了完成當日工作任務(wù)，每天均不得不工作至20.00后才可下班；從來(lái)沒(méi)有節假日，也沒(méi)有休息日，這樣的工作狀態(tài)一直持續至20XX年X月X日。
20XX年X月X日下午，被申請人突然口頭通知申請人“水果市場(chǎng)內的路面正在整修，用不了那么多人，你明天暫時(shí)不要來(lái)上班了，兩個(gè)月后等路面整修完畢后再回來(lái)上班”。一個(gè)月后的20XX年X月X日，申請人詢(xún)問(wèn)被申請人法定代表人邱天灼何時(shí)能回來(lái)上班，他講“路面還未修好，暫時(shí)還不能上班”。之后，見(jiàn)到工友的.工作量多時(shí)，申請人就主動(dòng)與他（她）們一起參加勞動(dòng)。至20XX年X月X日，因為路面已經(jīng)修好，申請人再次詢(xún)問(wèn)被申請人何時(shí)能上班，得到的答案卻是“路搞好了，不用人了”！至此，申請人被被申請人強行辭退。
自20XX年X月X日至20XX年X月X日，申請人在為被申請人兢兢業(yè)業(yè)工作的這些年里，被申請人即沒(méi)有與申請人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，也從未給申請人購買(mǎi)過(guò)任何種類(lèi)的社會(huì )保險，更沒(méi)有向申請人支付加班工資。申請人為此曾多次向被申請人主張合法權益，要求被申請人為申請人交納社會(huì )保險費及加班工資，但是均未果。
綜上，鑒于被申請人的行為嚴重違反了《中華人民共和國勞動(dòng)法》及《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》的相關(guān)規定，迫于無(wú)奈，申請人為維護自己的合法權益不受侵犯，決定依法向貴委提起勞動(dòng)仲裁，懇求貴委依法支持申請人的全部仲裁請求。
此致
XXX勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
申請人：
20XX年X月X日
確認勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書(shū)8
申請人：
被申請人：
請求事項：
請求確認申請人與孫A之間不存在勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)和理由：
孫A出生于20XX年X月X日，死亡時(shí)間為20XX年X月X日，孫A死亡時(shí)其年齡為65歲，已超過(guò)《國務(wù)院關(guān)于工人退休、退職的暫行辦法》第一條規定的“男年滿(mǎn)六十周歲”的法定退休年齡。根據《中華人民共和國勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第二十一條“勞動(dòng)者達到法定退休年齡的，勞動(dòng)合同終止”。申請人與孫A(生前)從未建立過(guò)勞動(dòng)關(guān)系，況且當勞動(dòng)者達到法定退休年齡時(shí)，勞動(dòng)關(guān)系終止。因此，孫A不符合勞動(dòng)者就業(yè)的法定年齡，也不符合建立勞動(dòng)關(guān)系的主體資格。從孫A生前的從事的是簡(jiǎn)單的送水工作，申請人與孫A生前為雇傭關(guān)系，不應按照處理勞動(dòng)糾紛的程序處理雙方產(chǎn)生的爭議。
綜上所述，申請人與孫A生前不存在勞動(dòng)關(guān)系，請求貴委予以確認。
此致
XX市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：
20XX年X月X日
確認勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書(shū)9
申請人：
被申請人：
申請事項：
確認申請人與被申請人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)與理由：
申請人于20XX年X月X日起到被申請人承包的XX縣XX路改造工程二標段項目部工地從事關(guān)模板工作。同年X月X日上午，申請人在作業(yè)時(shí)被施工員陳X駕駛的拖拉機撞傷，有在場(chǎng)工友見(jiàn)證（詳見(jiàn)附件一《證明》）；
XX縣公安局交通警察大隊對該事故進(jìn)行調查并認定該事故為“陳X持G證駕駛四川X號牌中型拖拉機倒車(chē)時(shí)在此路段施工的羅X撞上，造成羅X受傷的事故。”（詳見(jiàn)附件二《道路交通事故認定書(shū)》）。
20XX年X月X日，在該村委代表見(jiàn)證下，該項目的負責人楊X代表被申請人與申請人，達成事故處理初步協(xié)議。該協(xié)議載明"羅X被施工隊請來(lái)關(guān)模板，在施工過(guò)程中被拖混凝土的農用車(chē)在倒車(chē)時(shí)撞傷"。（詳見(jiàn)附件三《初步協(xié)議》）。
基于此，特具狀貴委，望裁如所請！
此致
XX縣勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
申請人：
20XX年X月X日
確認勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書(shū)10
申請人：
申請人：
被申請人：
訴訟請求：
請求確認平與被申請人的勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)及理由：
20xx年初，平進(jìn)入xx建筑裝飾材料有限公司xx分公司(又名xx建材經(jīng)營(yíng)部)工作，崗位是裝卸工。雙方?jīng)]有簽訂勞動(dòng)合同，被申請人也沒(méi)有為陳購買(mǎi)綜合保險。20XX年9月18日17時(shí)40分，其在公司倉庫和工友崔xx裝貨后從車(chē)上跳下時(shí)摔倒昏迷不醒，被送往xx中山醫院xx分院救治，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。申請人和會(huì )分別為死者平的兒子和母親。平死亡后，由于沒(méi)有勞動(dòng)合同，勞動(dòng)關(guān)系無(wú)法確認，被申請人不肯確認工傷并按法定標準賠償原告，申請人為維護自身合法權益，故向貴院提起勞動(dòng)關(guān)系確認仲裁，望裁如梭請!
此致
xx市勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：
20XX年X月X日
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