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藥店醫保結算管理制度

時(shí)間:2023-02-14 16:50:21 藥店醫保結算管理制度 我要投稿

藥店醫保結算管理制度

  現如今,越來(lái)越多人會(huì )去使用制度,制度對社會(huì )經(jīng)濟、科學(xué)技術(shù)、文化教育事業(yè)的發(fā)展,對社會(huì )公共秩序的維護,有著(zhù)十分重要的作用。那么制度怎么擬定才能發(fā)揮它最大的作用呢?以下是小編為大家整理的藥店醫保結算管理制度(精選7篇),僅供參考,歡迎大家閱讀。

  藥店醫保結算管理制度1

  1、參保人員持外配處方到定點(diǎn)藥店調劑,藥店營(yíng)業(yè)員應嚴格按照國家處方調劑的有關(guān)規定給予認真調劑,定點(diǎn)零售藥店人員無(wú)不正當理由,不得拒絕參保人員按外配處方調劑的請求,若認定外配處方調配劑量有疑問(wèn)時(shí),要告知參保人員,由原開(kāi)處方的醫生修改后再給給予調劑。

  2、《國家基本醫療保險目錄》書(shū)中規定的藥品可以在定點(diǎn)零售藥店憑(職工醫療保險個(gè)人帳戶(hù)手冊)和專(zhuān)用卡進(jìn)行購藥,目錄規定以外的藥品只能憑現金直接購買(mǎi),如果是處方藥還必須有執業(yè)醫師的處方才能購買(mǎi)。

  3、參保人員看病就醫必須持社保局核發(fā)的《職工醫療保險個(gè)人賬戶(hù)手冊》和專(zhuān)用卡等有效證卡到定點(diǎn)藥店就診購藥,其醫療費用結算采用以記賬為主,輔之以現金交費的結算方法,社保局核發(fā)的《職工醫療保險個(gè)人賬戶(hù)手冊》和專(zhuān)用卡均限于本人使用。

  4、參保人員調動(dòng),死亡等要及時(shí)到社保局辦理變更和注銷(xiāo)手續,參保人員應將職工醫療保險個(gè)人帳戶(hù)手冊和專(zhuān)用卡妥善保管,及時(shí)更改個(gè)人帳戶(hù)密碼,如不慎丟失者,應及時(shí)向社保局辦理掛失,丟失期間發(fā)生的一切費用由參保人員自理。

  藥店醫保結算管理制度2

  一、要按醫療保險管理規定按時(shí),準確錄入并傳輸數據,保證數據的準確與完整,確保參保人員持醫療保險卡(ic卡)進(jìn)行購藥及結算匠準確性:每天及時(shí)上傳下載數據,重點(diǎn)是每年初必須先下載全部數據后才能開(kāi)始刷卡;

  二、使用醫保計算機系統,為參保人員提供規范收據和購藥明細,并保存兩年以上,嚴禁在聯(lián)網(wǎng)接入設備安裝與醫咻結算無(wú)關(guān)的軟件,嚴禁聯(lián)網(wǎng)設備與國際互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通,嚴禁在聯(lián)網(wǎng)篡改結算數據及ip地址等參數,嚴禁通過(guò)專(zhuān)網(wǎng)對信息及網(wǎng)絡(luò )系統進(jìn)行攻擊和破壞。

  三、應在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會(huì )保障進(jìn)政部門(mén)統一制作的定點(diǎn)零售藥店標牌,以方便患者辯認購藥,不得拒絕參保不修改密碼,不得代替參保人員輸入密碼,同時(shí)對基本醫療保險藥品作明顯標識及明碼標價(jià),區分甲、乙類(lèi)藥品,營(yíng)業(yè)員要佩帶服務(wù)標志,文明用語(yǔ),為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),并設參保人員意見(jiàn)投訴箱。

  四、必須配備專(zhuān)(兼)職醫療保險管理人員和系統管理人員,從事藥品質(zhì)量管理,處方調配等崗位的工作員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓。符合州市藥品監督管理部門(mén)的相關(guān)規定并持證上崗;營(yíng)業(yè)員須對醫保政策,對所經(jīng)銷(xiāo)的藥品的用途、用法、用量及注意事項熟悉并正確宣傳醫保政策,幫助參保人員解決購藥困難。

  五、根據國家有關(guān)法律,法規及規定,為參保人員提供基本醫療保險用藥處方外配服務(wù),營(yíng)業(yè)時(shí)間內至少有1名藥師在崗,無(wú)償提供政策咨詢(xún)、圈存、修改密碼、醫保卡余額查詢(xún)等服務(wù)。

  六、要保證基本醫療保險藥品目錄內藥品的供應,經(jīng)營(yíng)品種不少于城鎮職工基本醫療保險用藥目錄的80%,并提供基本醫療保險藥品備藥清單,包括藥品商品名,通用名和劑型等詳細資料向藥店備案,藥品合格率須符合國家有關(guān)標準,不得發(fā)生假藥案件。

  七、從符合規定的渠道采購藥品,保證體系,嚴格藥品驗收,儲存、零售管理,確保藥品安全有效。

  八、嚴格執行國家規定的藥品政策,實(shí)行明確標價(jià),接受人辦資源和社會(huì )保障部門(mén)及醫保經(jīng)辦機構,藥品監督部門(mén)、物價(jià)部門(mén)、衛生部門(mén)等有關(guān)部門(mén)的監督檢查及參保保員的監督。

  九、參保人、證(居民身份證)卡(醫保ic卡,不同)相符,發(fā)現就診者與所持卡,證不符時(shí),應拒絕配藥,因病情原因醫保人員本人不能親自前來(lái)開(kāi)藥的,其委托人須持委托書(shū),方能按規定開(kāi)藥,經(jīng)查驗證有關(guān)項目所持處方相符無(wú)誤后調劑的處方必須由藥師審核簽字以備核查。

  十、醫保人員到藥店購藥時(shí),應認真按照以下原則給藥,急性病限3天量,慢性病限7天藥量,相同治療效果的藥品原則上不能超過(guò)2種,輔助的藥不能超過(guò)2種。

  十一、必須每天將售出藥品有關(guān)醫保數據上傳,并保證上傳數據真實(shí)、準確、完整(上傳內應包括參保人員醫療保險卡id卡)號,藥品通用名,規格、劑型、價(jià)格、數量、金額、購藥、時(shí)間必須在每月的最后一天的24小時(shí)之前上傳完當月數據,次月2號前(遇節假日順延)。

  藥店醫保結算管理制度3

  1、為加強定點(diǎn)零售藥店的管理,規范定點(diǎn)零售藥店的服務(wù),保障參保人員用藥安全,根據國家、省、市政府及社會(huì )勞動(dòng)保障部門(mén)頒布的城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店各項配套政策規定和管理辦法,特制定本制度。

  2、嚴格遵守國家和省有關(guān)法律法規,并在主管部門(mén)的領(lǐng)導下,認真遵守各項規定,嚴格按照有關(guān)要求開(kāi)展醫保管理工作,不斷提高基本醫療保險管理服務(wù)水平,努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

  3、嚴格按照有關(guān)規定規范工作行為,熟練掌握操作規程,認真履行崗位職責。

  4、堅持數據備份工作,保證網(wǎng)絡(luò )安全通暢。

  5、準確做好醫保數據對帳匯總工作,月終按照上傳總額結回費用。

  7、認真做好目錄維護工作,及時(shí)上傳增、減項目,確保目錄維護工作準確無(wú)誤。

  8、基本醫療保險藥品銷(xiāo)售管理規定:

  (1)在為參保人員提供配藥服務(wù)時(shí),應核驗其醫療保險證歷本和社會(huì )保障卡,做到證、卡、人一致。

  (2)嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定。在提供外配處方藥購買(mǎi)服務(wù)時(shí),接收的應是由定點(diǎn)醫療機構執業(yè)醫師或助理執業(yè)醫師開(kāi)具并簽名的外配處方,處方經(jīng)在崗藥師審核并在處方上簽字后,依據處方正確調配、銷(xiāo)售;外配處方不準擅自更改,擅自更改的外配處方不準調配、銷(xiāo)售;有配伍禁忌或超劑量的外配處方應當拒絕調配、銷(xiāo)售,必要時(shí),經(jīng)處方醫師更正或重新簽字后,方可調配、銷(xiāo)售;外配處方應保存2年以上備查。

  (3)非處方藥可以由參保人員直接在定點(diǎn)零售藥店根據病情進(jìn)行選購調配。

  ①非處方藥調配應當遵守基本醫療保險用藥管理有關(guān)規定,嚴格掌握配藥量;對有限制使用范圍的`非處方藥,應按基本醫療保險限制使用范圍的有關(guān)規定調配、銷(xiāo)售;

  ②參保人員選購非處方藥時(shí),藥師應提供用藥指導或提出尋求醫師治療的建議。在調配非處方藥前,應在參保人員就醫證歷本上作詳細配藥記錄,記錄內容有購藥日期、藥品名稱(chēng)、規格、數量及金額,并加蓋包括藥店名稱(chēng)、藥師姓名的專(zhuān)用章,同時(shí)還應提醒參保人員使用非處方藥的注意事項,仔細閱讀藥品使用說(shuō)明書(shū)后按說(shuō)明書(shū)使用。

  (4)基本醫療保險參保人員外配處方一般不能超過(guò)7日用量,急診處方一般不超過(guò)3日用量;患有惡性腫瘤;系統性紅斑狼瘡;血友病;再生障礙性貧血;精神分裂癥;慢性腎功能衰竭的透析治療;列入診療項目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者;糖尿病伴感染、心、腎、眼及神經(jīng)系統并發(fā)癥之一者;腦血管意外恢復期(出院后一年內);冠心病;肺結核;慢性肝炎等需長(cháng)期服藥的慢性病、老年病,處方量可放寬至一個(gè)月。但醫師必須注明理由。抗菌藥物處方用量應遵守衛生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應用管理規定。

  藥店醫保結算管理制度4

  一、藥店質(zhì)量負責人全面負責醫療保險定點(diǎn)管理工作,具體負責醫療保險各項管理和協(xié)調工作,負責對所屬各定點(diǎn)門(mén)店的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進(jìn)行監督管理。

  二、制定與醫療保險有關(guān)的管理措施和具體的考核獎勵辦法,建立健全藥品管理制度和財務(wù)管理制度,建立藥品電腦進(jìn)銷(xiāo)存管理系統,藥品帳目和財務(wù)帳目健全、清楚。專(zhuān)人搞好醫保藥品庫的維護和管理。

  三、認真執行勞動(dòng)保障、藥監、物價(jià)等行政部門(mén)的相關(guān)政策規定,嚴格執行醫療保險定點(diǎn)協(xié)議規定,履行好相關(guān)的權利和義務(wù)。

  四、規范配藥行為,認真核對醫療保險證、卡,嚴禁冒名配藥;嚴格執行急、慢性病配藥限量管理規定,不超量配藥。

  五、嚴格執行處方藥和非處方藥管理規定,處方藥必須憑定點(diǎn)醫療機構醫師開(kāi)具的醫保處方配售,由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師指導下配售。每次配藥必須認真填列“醫療保險藥品零售憑證”,由參保人員簽字認可有效。

  六、藥店加強管理,優(yōu)化服務(wù),以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn),盡量提供有適合用法的小包裝藥品。

  七、收費人員規范電腦操作,維護好各類(lèi)信息數據,保證醫保費用結算的及時(shí)準確。

  八、藥店遵守職業(yè)道德,不以醫療保險定點(diǎn)藥店名義進(jìn)行廣告宣傳;不以現金、禮卷及商品等形式進(jìn)行促銷(xiāo)活動(dòng)。

  九、嚴格遵守藥品管理規定,不出售假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品;嚴格按醫保規定操作,杜絕搭車(chē)配藥、以藥易藥、以藥易物等違規行為。

  藥店醫保結算管理制度5

  一、保證藥品質(zhì)量:

  1、大藥房所經(jīng)營(yíng)的必須符合國家規定的藥品質(zhì)量標準,不銷(xiāo)售假劣藥品。

  2、所有購進(jìn)藥品只能從擁有合法經(jīng)營(yíng)(生產(chǎn))資格的企業(yè)購進(jìn),不準從非法藥商,藥販購進(jìn)。購進(jìn)業(yè)務(wù)由質(zhì)管員審查、負責人審核批準執行。

  3、嚴把購進(jìn)藥品驗收關(guān),每個(gè)進(jìn)入大藥房的藥品必須經(jīng)質(zhì)量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷(xiāo)售。

  4、嚴把在柜、在架陳列的藥品質(zhì)量養護檢查關(guān),質(zhì)量養護員每月底對在柜、在架藥品進(jìn)行一次全面的外觀(guān)質(zhì)量檢查,對發(fā)現有質(zhì)量疑問(wèn)或有質(zhì)量問(wèn)題的藥品應停止銷(xiāo)售并及時(shí)報告質(zhì)量管理員復查處理。

  二、嚴格執行國家政策,保證藥品供應

  認真執行國家物價(jià)政策,根據藥品購進(jìn)成本、市場(chǎng)調查價(jià)格,合理制定價(jià)格,實(shí)行明碼標價(jià),公平交易,做到現款購藥與參保人員刷卡購藥價(jià)格一致。積極組織貨源,盡量滿(mǎn)足參保人員的用藥需求,發(fā)現斷缺藥品及時(shí)補充,確保藥品供應及時(shí)。

  三、嚴格大藥房工作管理制度

  工作人員應按時(shí)上下班,堅守工作崗位,統一著(zhù)裝,微笑服務(wù),熱情接待顧客,對顧客提出的問(wèn)題耐心解答,任何情況下都不得和顧客爭吵,做到文明服務(wù)。

  四、做好藥品的分類(lèi)管理工作

  嚴格實(shí)行藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范標準,做好藥品分類(lèi)管理工作,做到藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開(kāi)陳列;做好處方藥和非處方藥的銷(xiāo)售管理工作,處方藥應嚴格執行憑醫師處方銷(xiāo)售,并做好審核,調配工作和處方保存工作;非處方藥應正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意事項等。

  五、做好帳務(wù)管理工作

  嚴格執行醫保基本藥品目錄的品種范圍,不在醫保范圍之內的營(yíng)養保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類(lèi)臺帳,職工每次刷卡購藥應有購藥清單,結余金額清楚,每月及時(shí)向醫保局報送統計報表。

  六、加強員工培訓教育工作。

  醫保定藥房應不斷加強對員工的專(zhuān)業(yè)知識和技能的培訓,提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平,定期對員工進(jìn)行職業(yè)道德和禮儀的培訓,科學(xué)合理的指導用藥,盡量減輕病患者的經(jīng)濟負擔。

  七、其它規定

  1、定點(diǎn)藥房不得對參保人員直接或變相銷(xiāo)售食品、生活用品、化妝品等。

  2、不得為參保人員套取現金等違規行為。

  藥店醫保結算管理制度6

  1、目的

  以參保人員為中心,確保藥品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量,保障用藥安全有效,執行政府醫保政策、價(jià)格政策,維護參保人員的身體健康和安全用藥合法權益,特制定本制度。本制度適用于各醫保定點(diǎn)零售藥店。

  2、引用文件

  2.1《上海市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法》(滬醫保〔20xx〕11號)

  2.2《關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫療保險用藥服務(wù)若干規定的通知》(滬醫保〔20xx〕54號)

  2.3《關(guān)于進(jìn)一步規范醫保定點(diǎn)零售藥店售藥管理的通知》滬醫保〔20xx〕166號

  2.4《關(guān)于進(jìn)一步加強定點(diǎn)零售藥店管理和規范參保人員購藥行為的通知》(滬醫保〔20xx〕186號)

  2.5《關(guān)于《上海市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》有關(guān)中藥飲片及藥材支付規定的通知》(滬醫保〔20xx〕110號)

  2.6《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(20xx年版)》滬人社醫發(fā)(20xx)59號

  2.7《關(guān)于本市醫保定點(diǎn)藥店對規定范圍內處方藥執行登記銷(xiāo)售的通知》滬人社醫監發(fā)(20xx)59號

  3 、職責

  3.1店經(jīng)理負責醫保定點(diǎn)零售藥店的日常管理工作。

  3.2醫保柜藥師、營(yíng)業(yè)員負責醫保日常操作。

  4、管理概要

  4.1硬件要求

  4.1.1營(yíng)業(yè)面積≥100平方米,其中醫保服務(wù)區域面積≥50平方米,采光通風(fēng)好。醫保柜外服務(wù)區≥25平方米,配備飲水機、椅子等,供參保人員休息。

  4.1.2設立醫保展示柜,非處方藥與處方藥應分柜陳列,并按“支付方式”分類(lèi)擺放,展示品種為所有配售品種,展示品種數符合醫保管理規定。

  4.1.3設立單獨的醫保服務(wù)區域、醫保倉庫,保證醫保目錄內藥品的正常供應。

  4.1.4設立獨立的醫保電腦管理系統、建立單獨的醫保藥品進(jìn)、銷(xiāo)、存臺賬。

  4.1.5統一門(mén)楣“醫保定點(diǎn)零售藥店”,在店門(mén)口明顯位置安裝“定點(diǎn)藥店夜間按鈴”標識及“醫保定點(diǎn)零售藥店24小時(shí)服務(wù)”指示燈箱,設有夜間售藥窗口。

  4.1.6在醫保服務(wù)區域顯著(zhù)位置,張貼(公示)公司統一制作的《參保人員須知》、《醫保定點(diǎn)零售藥店配購藥操作流程》和《醫保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)公約》,方便參保人員購藥。

  4.2人員配備及要求

  4.2.1必須配備1名以上執業(yè)藥師、3名以上藥師,并注冊到店,確保24小時(shí)藥師在崗服務(wù)。

  4.2.2必須任命1名首席藥師,負責指導、督促藥師,規范執行醫保管理制度,首席藥師需由執業(yè)藥師擔任,并通過(guò)培訓。

  4.2.3必須指定專(zhuān)人(可兼職)負責與醫療保險信息中心日對帳、結算工作及醫保用藥服務(wù)的管理,協(xié)同醫保局做好相應的管理工作。

  4.2.4醫保柜營(yíng)業(yè)員必須熟悉醫保用藥目錄、政策,掌握醫療保險專(zhuān)用計算機的操作知識,能在執業(yè) RQMyb01-A1 2 藥師或藥師指導下提供服務(wù)。

  4.3管理規范

  4.3.1保證24小時(shí)服務(wù)。為參保人員提供《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(20xx年版)》規定范圍內的處方藥品外配服務(wù)和非處方藥品的自購服務(wù)。

  4.3.2門(mén)店制定24小時(shí)藥師上崗排班表,確保24小時(shí)營(yíng)業(yè)時(shí)間藥師在崗服務(wù)。

  4.3.3認真履行與市醫保局簽定的協(xié)議及有關(guān)規定,執行醫保有關(guān)政策,按照公司醫保操作流程規范操作。

  4.3.4醫保柜藥品按陳列規定分類(lèi)陳列擺放,不得與藥房其它柜臺的藥品混淆,帳物必須相符。

  4.3.5同一商品編碼的藥品,醫保柜臺的價(jià)格不得高于非醫保柜臺,同一通用名不同商品名的.藥品,醫保柜臺和非醫保柜臺提供的品種應一致。

  4.3.6做好醫保暫缺藥品缺貨登記,記錄病人的姓名、地址、聯(lián)系電話(huà),盡快解決。

  4.3.7每天晚上24點(diǎn)結清當日銷(xiāo)售,日清月結。

  4.4禁止行為

  4.4.1超量、超范圍供應藥品,杜絕外錯事故的發(fā)生。

  4.4.2以滋補品、保健品或以其它物品代藥,或以處方藥代替非處方藥,以一種藥品代替他種藥品,并申請結算相關(guān)費用。

  4.4.3以不正當競爭形式進(jìn)行營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)。如買(mǎi)贈活動(dòng)。

  4.4.4向參保人員銷(xiāo)售假藥、劣藥,并申請結算相關(guān)費用。

  4.4.5申請結算“藥品目錄”以外藥品的費用。

  4.4.6發(fā)現參保人員冒用、偽造、變造的醫療保險憑證仍給予配藥,并申請結算相關(guān)費用。

  4.4.7發(fā)現參保人員持用涂改、偽造、變造的處方或與醫療保險憑證相關(guān)項目不符的處方仍給予配藥,并申請結算相關(guān)費用。

  4.4.8市醫保局規定的其它禁止行為。

  4.4.9醫保專(zhuān)用電話(huà)(ISDN線(xiàn))僅限醫保工作使用,任何人一律不準私自挪作他用,包括上網(wǎng)、打游戲機。

  5、處罰

  質(zhì)量部、市內管理總部加強內部自查工作,主動(dòng)適應醫保政策。對違反醫保有關(guān)規定的門(mén)店或直接責任人,根據情節輕重,予以警告、罰款、店經(jīng)理免職、解除勞動(dòng)合同、加盟店解除合作協(xié)議等處罰。

  藥店醫保結算管理制度7

  一、收方后應對處方內容、姓名、年齡、藥品名稱(chēng)、劑量、服法、禁忌等詳加審查,方能調配。

  二、配方時(shí)應細心謹慎,遵守調配技術(shù)操作規程并執行處方制度的規定。

  三、熟記各種藥品的價(jià)格,劃價(jià)準確,嚴格區分醫保、自費處方。執行先收費后發(fā)藥的制度。

  四、發(fā)藥時(shí)應耐心向病人說(shuō)明服用方法及注意事項,解答病人用藥的咨詢(xún)。

  五、急診處方須隨到隨配,其余按先后次序配發(fā)。

  六、上班時(shí)工作衣帽穿戴整潔,保持調劑品及儲藥瓶等清潔、整齊;室內要保持整潔衛生。

  七、對違反規定濫用藥品、有配伍禁忌、涂改等不合格處方,藥劑人員有權拒絕調配,情節嚴重者報告院領(lǐng)導處理。

  八、劇、毒藥品的處方按其管理條例細則進(jìn)行調配。

  九、嚴格執行國家發(fā)改委制定公布的藥品零售價(jià)格,按醫院藥品采供供應制度采購藥品。

  十、公布本源所使用的藥品價(jià)格及一次性醫用材料價(jià)格,接受監督。

  十一、確保醫療保險藥品備用藥率達標,不得串換藥品。

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